Las enfermedades exantemáticas son un grupo de infecciones sistémicas, cuyo principal síntoma tiene como característica principal, la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y se presentan con mayor frecuencia durante la infancia.
El exantema se ve como una erupción visible en la piel, cuya condición puede ser por una alteración de la piel o el síntoma de un proceso sistémico.
Los exantemas infecciosos pueden ser parte de una condición generalizada, que aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel simultáneamente.
Las enfermedades exantemáticas GPC tienen diferentes características clínicas específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden confundirse.
ETIOLOGÍA
Entre el 65-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tienen una causa infecciosa, el 72% de los casos la infección es viral, y la mayoría de las veces son inofensivos; el resto pueden ser síntoma de erupciones farmacológicas y enfermedades reumatológicas. Otras causas potenciales incluyen bacterias, espiroquetas y rickettsias.
Las causas más comunes:
- Sarampión
- Rubéola
- Varicela Zoster
- Streptococcus pyogenes grupo A (Escarlatina)
Las causas potencialmente graves, se han reducido gracias a los programas de vacunación. La enfermedad invasiva por Streptococcus del grupo A y la aparición de Staphylococcus aureus han modificado el panorama de las enfermedades exantemáticas febriles. En la actualidad, los pacientes enfermos con evidencia de exantema deben recibir una terapia antimicrobiana empírica. Cuando el diagnóstico del exantema no es obvio se debe realizar una historia clínica adecuada.
Los exantemas con fiebre merecen mucho cuidado, especialmente si la fiebre persiste por 5 días o más. Las enfermedades exantemáticas se clasifican de acuerdo con la morfología de la lesión primaria, lo que facilita el abordaje diagnóstico:
- Maculo papular: Distribución central y periférica
- Petequial
- Eritematoso difuso con descamación.
- Vesículopustular
- Nodular
PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
El esquema nacional de vacunación, diversas vacunas que ayudan a prevenir el desarrollo de algunos de los exantemas infecciosos.
SARAMPIÓN:
- Infección aguda, extremadamente contagiosa
- Produce elevada morbilidad, mortalidad
- Enfermedad endemo-epidémica
- Transmisión: persona a persona, por vía respiratoria
- El único reservorio es el ser humano. Confiere inmunidad de por vida.
- Es una infección en la infancia
Exantema maculopapular característico, aparece primero en la cara y detrás de las orejas y luego se distribuye en forma centrífuga al tronco y las extremidades. Se le llaman manchas de koplik.
COMPLICACIONES
- Otitis media
- Neumonía: 60 % de las muertes asociadas al sarampión.
- Crup: puede obstruir la vía respiratoria (Niños de corta edad)
- Infecciones bacterianas como hepatitis en adultos y diarreas en niños por sobre infección.
- Enfermedad cardiovascular: arteritis y lesiones en miocardio y pericardio, son poco frecuentes.
- Neumonitis de células gigantes (en pacientes HIV+)
- En el embarazo: abortos, partos prematuros.
- Bebes con infección perinatal pueden desarrollar desde formas leves a neumonías graves, infecciones severas de SNC.
RUBEOLA
- Enfermedad de distribución universal
- Patrón estacional (final del invierno y en primavera)
- Brotes epidémicos cada 5 a 9 años.
- Afecta: niños, adolescentes, adultos y jóvenes
- El 50% de infecciones son asintomáticas
- Transmisión: secreciones nasales o faríngeas
- Es moderadamente contagiosa ¡Periodo de transmisión: desde 7 días antes hasta 7 días post exantema!
- Existen pocas reinfecciones
COMPLICACIONES
Son más cuando dan en personas adultas que en niño y en embarazadas que corren el riesgo de infectar al feto
VARICELA
- Período de incubación: 10 a 21 días.
- Pródromo: Fiebre, malestar, dolor de cabeza, y dolor abdominal.
- El exantema comienza en el cuero cabelludo y se extiende luego a la cara, tronco y extremidades.
- Las lesiones consisten en máculas eritematosas que evolucionan en horas a vesículas (máculas, pápulas, vesículas y costras)
- Las lesiones son intensamente pruriginosas.
- Luego de 24 a 48 hs comienza la formación de costras
- Es frecuente la aparición de lesiones en las mucosas. Síntomas respiratorios y vómitos son inusuales.
Las lesiones se describen clásicamente como una gota de rocío sobre un pétalo de rosa.
COMPLICACIONES
- Sobre-infecciones bacterianas secundarias de la piel (niños)
- Neumonía por varicela en adultos
- Síndromes neurológicos: Ataxia, meningoencefalitis, Síndrome Guillain Barré, mielitis.
- La morbilidad del sistema nervioso central es más alta entre los pacientes menores de 5 años y mayores de 20 años.
- Inmunosuprimidos: neumonía, encefalitis, hepatitis.
ESCARLATINA (STREPTOCOCUS PYOGENES)
Las infecciones por SBHA y sus secuelas posinfecciosas (FR) y cardiopatía reumática generan 500,000 muertes por año.
- Periodo estacional: otoño – invierno
- Grupo: 2 – 10 años
- Transmisión: vía aérea
- Manifestaciones clínicas
- Incubación: 1 a 7 días
Pródromos: Odinofagia, fiebre elevada, malestar general, cefalea, adenopatías, exantema eritematoso micropapular (papel de lija), respeta zona periorificial, descamación en colgajos y lengua aframbuezada (enantema)
Involuciona 48 – 72hs
COMPLICACIONES:
- Tempranas: Adenitis cervical, abscesos, sinusitis aguda, artritis y bronconeumonía.
- Tardías: Fiebre reumática y glomerulonefritis post-estreptocócica.
- Tratamiento Es Peni 50.000 UI/kg/día cada 8horas
REINFECCIÓN ZOSTER
Reactivación del virus situado en los ganglios dorsales
Ocurre principalmente en pacientes mayores a 60 años
Pacientes con inmunosupresión: leucemia, Hodgkin, SIDA, entre otras.
COMPLICACIONES
Su complicación más frecuente es la neuritis aguda y neuralgia postherpética.
En pacientes inmuno comprometidos, el mayor riesgo es la diseminación, especialmente en vísceras.
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